PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN EL POLITRAUMATIZADO
Comenzará tan pronto como se pueda, incluso en la sala de reanimación inicial, con dosis máximas, intravenosas que deberán repetirse si se recambia el 50% de la volemia.
A) NO REQUIERE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:
Fractura de base de cráneo
B) REQUIERE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:
1) Fracturas expuestas de miembros (grados , II y IIIa-b-c)
Cefalotina 2 g IV cada 6 horas durante 24 horas
En el grado III adicionar gentamicina o ciprofloxacina durante 24 horas
2) Trauma abdominal penetrante
Metronidazol + Genta o Ciprofloxacina
Clindamicina + Genta o Ciprofloxacina
Si al realizar la laparotomía no existe perforación de víscera hueca se suspenderán los antibióticos, si hubiera perforación de víscera hueca se continuarán por 24 horas y si hubiera peritonitis purulenta o derrame de materia fecal se continuará el tratamiento por 5-7 días.
C) LAS SIGUIENTES SITUACIONES NO ESTÁN ESTABLECIDAS PERO SE PROPONE EL SIGUIENTE MANEJO HASTA NUEVOS ESTUDIOS:
1) Fractura expuesta de la convexidad craneana:
Cefalotina 2 g IV cada 6 horas por 24 horas
2)Traumatismo de cara con compromiso de la mucosa:
Cefalotina en las dosis antes expuestas y por 24 horas
o
Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas durante 24 horas
3) Traumatismo torácico con avenamiento pleural o toracotomía:
Cefalotina 2 g IV cada 6 horas hasta retirar el tubo de drenaje pleural
Celulitis
Tratamiento ambulatorio
a.Cefalexina 500 mg c 6 hs.
b.Amoxi- clavulánico 875 mg. C 8 hs.
Paciente hospitalizado
a. Cefalotina 1 gm IV c 8 hs. Con o sin Clindamicina 600mg c 8 hs. IV
Pie Diabético
Terapia oral
a. Amoxi- clavulánico 875 c 8 hs.
b. Ciprofloxacina 500 c 12 hs.con o sin Clindamicina 300 mg. C 6 hs.
Terapia parenteral
a. Ampicilina sulbactam 3 gm IV c 6 hs. con o sin Cipro 200 c 12 hs. IV
Osteoarticular
Siempre tomar muestra representativa ( Liquido articular, hueso proximal , que se enviará a cultivo y anatomía patológica)
a. cefalotina 1 gm c 6 hs.IV más gentamicina 240 mg. En una sola dosis e.v. diluida
b. En mayores de 60 años reeplazar genta por Ciprofloxacina 400 mg. IV. cada 12 hs.
Switch terapia (ST).
Es el pasaje a vía oral, si el paciente recibía ATB parenterales, para completar el tratamiento. Las siguientes son las pautas generales para la ST:· No debe existir indicación formal de tratamiento endovenoso (por ej: meningitis o endocarditis)· El tránsito intestinal debe ser normal (no deben existir diarrea o vómitos)· El paciente debe estar afebril las ultimas 8 hs.· El recuento leucocitario debe estar en descenso
ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVOS PARA EL SWITCH A VÍA ORAL
ATB PARENTERAL = ATB ORAL
1) PENICILINA G ( 4-12 mill/día) =PENICILINA K
2) AMPICILINA (1-2 gm C / 4-6 hs.) =AMOXICILINA 500-1000 mg c/8 hs
3) AMPI/SULBACTAM ( 3 gmc/6 hs.) =AMOXI/CLAVUL 1 gm c/8 hs.
4) CEFALOTINA (1 gm c/ 6 hs.) =CEFALEXINA 500-1000MG C/6 HS.
5) CLINDAMICINA ( 600-900 mg c/8 hs.) =CLINDAMICINA 300-600 mg. c/ 6 hs.
6) METRONIDAZOL ( 500 mg. c/ /12 hs..)= METRONIDAZOL 500mg. c/8 hs.
7) CIPROFLOXACINA ( 400 MG.c 12 hs.)= CIPROFLOXACINA 750 mg. c/ 12 hs.
8) Si los siguientes atb se usaron para cubrir Gram (-) podrían usarse los siguientes por V.O
A) AMINOGLUCÓCIDOS =CIPROFOXACINA
B) CEFALOSPORINAS DE 3 ra =CIPROFLOXACINA
C) PIPERACILINA=CIPROFLOXACINA
9) Si PIPER/TAZO o IMIPENEM se usaron para infecciones mixtas ( aeróbicos y anaeróbicos ) puede usarse
CIPROFLOXACINA 750 c/12 más AMPI/SULBACTAM, CLINDAMICINA o METRONIDAZOL vá oral
